Dr. Belics Zorán: 15 év, 13 000 öröm és a bizalom növekedése. A várandósságok alakulása 2010-2025

A Maternity Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikán 2010. július 12-én segítették világra az első újszülöttet. Azóta több mint 13 000 gyermek jött világra itt. A statisztika lenyűgöző: 87 szülés 2010-ben, 1476 pedig 2021-ben. Mi vezetett ehhez a robbanásszerű növekedéshez?

Köszönöm a kérdést. Bevezetőként el kell mondanom, hogy 2017-ben ért az a megtiszteltetés, hogy tanítómesterem, Papp Zoltán professzor úr átadta a Maternity Szülészeti és Nőgyógyászati Magánklinika szakmai vezetését.

Tehát ez a nagyarányú növekedés nemcsak szám, statisztikai adat, hanem egyértelműen tükrözi, milyen mértékben növekedett a bizalom is a klinika tevékenysége iránt. Az alapvető ok a szakmai minőség és az emberközpontú gondoskodás hosszú távú elismertsége. Emellett két fontos külső tényező is hozzájárult a szülésszám növekedéséhez:

1. A Covid–19-járvány (2020–). A pandémia sok várandóst arra késztetett, hogy a kiszámíthatóbb körülményeket, a személyre szabottabb ellátást és a vélhetően biztonságosabb kezelést nyújtó magánellátást válassza. A fertőzésveszély csökkentése és a stabil környezet iránti igény ugrásszerűen megnövelte a klinika iránti keresletet.
2. 2020-ban a jogi szabályozás gyakorlatilag megszüntette a több évtizede működő, hagyományossá vált ún. magánszülészeti ellátást állami kórházi körülmények között, ami szintén sok várandóst a magánellátás irányába terelt.

A statisztikák alapján egyre több magas kockázatú várandósságú és idősebb életkorú anya választja a Maternityt. Mit jelent ez a gyakorlatban?

Egyértelmű tendencia, hogy egyre több „idősebb” várandós szül nálunk. A 35 év feletti, sőt a 40+ korosztály aránya folyamatosan emelkedik. Ezek a várandósságok gyakrabban járnak magasabb kockázattal (pl. terhességi cukorbetegség, magas vérnyomás, az előzményben szereplő császármetszés vagy a méhen végzett más műtéti beavatkozás, endometriózis-műtét stb.). Klinikánkon a korszerű és naprakész tudás, az eszközpark, a 24/7 (a hét összes napján, a nap 24 órájában) készültségű szakértői csapat (szülész-nőgyógyász, neonatológus, aneszteziológus) és a személyre szabott gondozás miatt sok ilyen várandós érzi magát biztonságban, tiszteli meg a Maternity csapatát a bizalmával. Pácienseink nemcsak Budapestről, hanem az ország gyakorlatilag összes régiójából, sőt a határokon túlról is érkeznek klinikánkra, ami nagyszerű dolog, hiszen azt jelenti, hogy a jó hírnevünk messze földre is eljut, sőt még azon is túl!

Néhány sokat mondó adat:

Klinikánkon egyre több mesterséges megtermékenyítés útján fogant várandóst gondozunk: míg 2010-ben 5 ilyen jellegű szülésünk volt, 2024-re ez a szám 120-ra emelkedett. A mesterséges megtermékenyítésen átesett várandósok átlagéletkora is emelkedik: 2010-ben az átlagéletkor 37,8 év volt, jelenleg már 39,6 év. Ezek a várandósságok gyakran komoly kihívást, nagy odafigyelést és szorosabb nyomon követést igényelnek.

Szakmai kihívások:

Klinikánkon folyamatosan növekszik a magas kockázatú várandósságok száma, például az elmúlt 15 évben a szülések 5,2%-ában volt jelen terhességi magasvérnyomás vagy preeclampsia (az ún. terhességi mérgezés), de jelentős számban gondozunk cukorbeteg vagy terhességi cukorbetegséggel, vagy egyéb ún. terhességgel összefüggő vagy attól független kórképekkel szövődött várandósokat. Egyre többször tapasztalom, hogy más magánintézetben gondozott várandós, miután várandósságát valamilyen okból magas rizikójúvá minősítik, a mi klinikánkat keresi fel.

Szakmai kihívást jelent az ikerterhesség gondozása is, büszkén mondhatom, hogy közel 200 ikerpár született nálunk, kiemelve a 2023-as évet, amikor 23 ikerpárt segítettünk világra a Maternityben.

Külön megemlíteném az ún. anyai aggodalom jelenséget, ugyanis az a tapasztalat, hogy egyre több várandós, kiemelten az előrehaladottabb életkorúak, gyakran tudatosabban, óvatosabban dönt, de bátran kijelenthetem, hogy ez jellemző a klinikánkat felkereső fiatalabb korosztályra is. Nő az aránya azoknak a császármetszéseknek (26%), amelyeket anyai kérésre végzünk. Az anyai aggodalomnak sok oka lehet (például előző rossz szülésélmény, szorongás stb.), ezekről a várandósokkal mindig beszélünk, részletesen tájékoztatjuk a házaspárt a császármetszés előnyeiről és hátrányairól, közösen döntünk, ami a várandós, a házaspár számára nagy megnyugvást, biztonságot és bizalmat jelent.

A klinikán 70,2% a császármetszés aránya, ami magasabb az országos átlagnál. Ez mivel magyarázható?

Minden egyes eset mögött emberi történet és felelős döntés áll. Ahogyan már említettem, klinikánk egyre több magas kockázatú várandósságot lát el, másrészt számos olyan várandós, házaspár tisztel meg minket bizalmával, akik ragaszkodnak a császármetszés útján történő szüléshez. Hogy néz ki ez a számok tükrében? A császármetszések 31%-a előzményes császármetszés és anyai aggodalom vagy egyéb társuló indikáció, 26%-a anyai kérésre, „anyai aggodalom” miatt történik. A császármetszések közel 43%-át ún. orvosi indikáció: téraránytalanság (ez olyan állapot, amikor a magzat koponyája és az anyai csontos medence között aránytalanság áll fenn, a magzat természetes úton nem tud megszületni), magzati szívműködés-alteráció, súlyos anyai betegség (pl. preeclampsia), a méhen korábban végzett műtét (pl. miómaeltávolítás), ikervárandósság stb. alapján végezzük el.

Kiemelem, hogy a Maternity Klinikán a császármetszés nem „könnyebb út”, hanem az anya és a magzat együttes biztonságáért hozott, közösen megfontolt döntés, mindig a legfrissebb szakmai irányelvek alapján, együttérzéssel történik.

A Maternity Klinikán volt olyan nap, amikor 13 újszülött jött világra. Hogyan kezelnek ilyen forgalmat anélkül, hogy csökkenne a személyes gondoskodás?

Az a nap valóban emlékezetes volt! A kulcs a stabilitás és a csapat.

Ha már a csapatnál tartunk, fontosnak tartom kiemelni, hogy a Maternity Klinikán tapasztalt, összeszokott szakemberek dolgoznak: orvosok, szülésznők, aneszteziológiai szakasszisztensek, műtősnők, műtőssegédek, akik hosszú évek óta ismerik egymást és az intézmény működését. A rutinos csapatmunkának nagy jelentősége van, főleg a komplikált, olykor életveszélyes helyzetek megoldásában.

Visszatérve arra az emlékezetes napra, őszintén szólva ez a szám megközelíti vagy meghaladja egy megyei kórház vagy akár egyetemi klinika napi szülésszámát. Aznap különösen kiemelkedő teljesítményt nyújtott a Maternity csapata! Abban, hogy ilyen mennyiségű pácienst tudjunk ellátni, fontos szerepet játszik az ún. proaktív kapacitástervezés, ugyanis folyamatosan figyeljük a forgalmat és a trendeket, hogy a csapat mérete és az infrastruktúra mindig követni tudja az igényeket. A 2018-as Királyhágó térre költözés, a folyamatos beruházás, a Maternity Klinika folyamatos bővítése is ennek a folyamatnak a része. Még egy gondolat is idetartozik, nevezetesen a személyes kapcsolat kultúrája: még ha 13 szülés is van egy nap, minden egyes szülőszobában, szobában egy édesanya, egy család van, akinek, akiknek teljes figyelmet szentelünk. Ez nem felmondható elv nálunk.

Említettük már a császármetszéseket, de még nem beszéltünk a hüvelyi szülésről. Mit tart fontosnak ezen a téren?

Amellett, hogy az említett okok miatt a Maternity Klinikán viszonylag nagy a császármetszések aránya, a hüvelyi szülés területén is minden kérést, igényt ki tudunk elégíteni. Hiszünk benne, hogy a szülőszobai meghitt hangulat, a belső béke megteremtése záloga a világ egyik legcsodálatosabb élményének, a szülésnek. A Maternity Klinikán lehetőség van minden olyan alternatívára, személyre szabott preferencia figyelembevételére, amely a meghitt és biztonságos szülést szolgálja. Lehetőség van a szülési fájdalom csillapításának minden formájára. Sokszor önmagában a mozgás, a vajúdás helyzetének megválasztása, a meleg víz jótékony hatása vagy a folyamatos támogató jelenlét is rettenetesen sokat számít a fájdalom csökkentésében és a szülési élmény fokozásában. A döntés mindig az anyáé.

Az újszülöttek mindössze 2,4%-át kellett egyetemi klinikára (intenzív újszülöttosztályra helyezni). Ez is kiemelkedő eredmény.

Igen, ez kiemelkedő és említésre méltó eredmény, ami a neonatológus és a szülész-nőgyógyász szoros együttműködésének, a kiemelkedő neonatológiai csapat munkájának köszönhető. Ez fontos adat, a Maternity Klinikát bizalmukkal megtisztelő páciensek számára is nagyon megnyugtató, hiszen azt jelenti, hogy a Maternity Klinikán szülni biztonságos.

Az elmúlt 15 év alatt a több mint 12 ezer szülésből 26 esetben (0,2%) volt szükség vészhelyzeti, szülés utáni méheltávolításra. Ez is kiemelkedő eredmény.

Igen, ez nagyszerű eredmény. Szülés utáni méheltávolításra általában akkor kerül sor, amikor uralhatatlan vérzés keletkezik, és az anya életét meg kell menteni. Ilyenkor szoktak engem is az éjszaka közepén behívni. A szülés utáni méheltávolítás kockázati tényezői közé tartozik például a méh elégtelen összehúzódása (atonia), a méhlepény kóros tapadása, a méhrepedés. A kiváltó októl függetlenül, a lehető legkedvezőbb kimenetel érdekében döntő jelentősége van a diagnózis tervszerű és célzott felállításának, a rendelkezésre álló kezelési lehetőségek gyors alkalmazásának és értékelésének. A szülés körüli időszakban súlyos vérzést észlelő szülész-nőgyógyásznak először a klinikai szituációnak megfelelő konzervatív eljárásokat kell alkalmaznia, emellett mihamarabb össze kell hívni az ellátást végző csapatot. A konzervatív eljárások közé tartoznak a méhösszehúzó szerek adása, a méhűr kitamponálása (pl. intrauterin ballonnal), a vérző erek ellátása, az arteria hypogastrica lekötése – feltéve, hogy az ezekhez szükséges eszközök és tudás rendelkezésre áll, és a beteg állapota lehetővé teszi alkalmazásukat. Emellett ahhoz, hogy a beavatkozás sikeres legyen, folyamatos készenlét és a magas szakmai színvonal szinergiája szükséges. Kiemelt figyelmet fordítunk a korai felismerésre és beavatkozásra, ugyanis legfőképpen a magas rizikójú várandósságban rendkívül fontos a korai diagnózis és a beavatkozás a megfelelő pillanatban. A korszerű eszközök és a tapasztalat itt döntő jelentőségű. Ezen a téren óriási szerepe van a multidiszciplináris együttműködésnek, ha szükséges, azonnal rendelkezésre áll nagy tapasztalatú aneszteziológus, műtői team, itt mindenki egy csapat tagja, a tapasztalt csapat nyugalma és rutinja óriási biztonságot ad nemcsak a pácienseknek, hanem a munkában részt vevőknek is. Emellett kiemelném azoknak a műtéti technikáknak az ismeretét és rutinszerű alkalmazását, az aneszteziológusok szaktudását, a Maternity Klinika eszközfelszerelését, amelyek segítségével sok esetben az anyaméh megmenthető.

Sajnos, amennyiben az alkalmazott konzervatív kezelés sikertelen, az ellátást végző csapat mihamarabb el kell hogy kezdje a méh eltávolítását, hiszen az ezzel való késlekedés súlyos vérzéshez és további, esetenként halálos szövődményekhez is vezethet.

Mi várható a szülések számát tekintve a jövőre nézve?

Várhatóan stabilizálódik a szám az elmúlt évek robbanásszerű növekedése után, de a magas kockázatú várandósok arányának további emelkedése várható. Az országos demográfiai trendek (késői anyaság, kevesebb várandósság, de akár a nagyobb komplexitás is) erősítik ezt. Folyamatosan figyeljük és alkalmazkodunk az igényekhez, az orvostudomány legújabb eredményeihez. Legfontosabb célunk továbbra is az, hogy Budapest és Magyarország egyik legbiztonságosabb és legmodernebb helye maradjunk egy baba megszületéséhez.

Mit jelent a munkatársak számára ez a 15 év és a több mint 12 000 család bizalma?

Ez a legnagyobb ajándék és a legnagyobb felelősség. Azt jelenti, hogy a Maternity Klinika nem csupán egy szülészet. Ez olyan hely, ahol a család születik. Ahol a bizalom és a szakértelem kéz a kézben jár. Amikor egy család két, három vagy akár több alkalommal is visszatér hozzánk – és több mint 1900 ilyen eset volt! –, az a legszebb bizonyíték arra, hogy sikerült megvalósítanunk, amit 2010-ben, az első 87 szüléssel elkezdtünk: otthont teremteni az élet legcsodálatosabb pillanata számára. És mi minden egyes nap készen állunk arra, hogy újra és újra részesei legyünk ennek a csodának. Önökkel, Önökért.