Dr. Csabay László szülész-nőgyógyász főorvos
A NŐGYÓGYÁSZATI VIZSGÁLATOKRÓL DIÓHÉJBAN
Minden vizsgálat, így a nőgyógyászati is, a panaszok (pl. éves szűrés, vérzési problémák, folyás, gyermekvállalási szándék stb.) meghallgatásával kezdődik. Ezek alapján az orvosban kialakul egy vizsgálati terv. Ezt követően a kórelőzmény (anamnézis) kikérdezése történik.
Aki először jár klinikánkon, attól nemcsak az utolsó menstruáció első napját és a fogamzásgátlás/védekezés aktuális módját fogjuk megtudakolni (mert ezt minden alkalommal megkérdezzük), hanem előző betegségeire, egészségi állapotára vonatkozó minden lényeges adatot (legelső menstruáció kislánykorban, menstruáció gyakorisága, tartama, erőssége, lefolyása, terhességek/szülések/vetélések száma/lefolyása, szoptatás tartama, belgyógyászati betegségek, műtétek, vérátömlesztés, allergia, rendszeresen szedett gyógyszerek, súlyosabb betegségek a családban, sportolás, szemüveg, testsúly, testmagasság, dohányzás, alkoholfogyasztás).
A nőgyógyászati vizsgálatot lehetőleg üres húgyhólyaggal végezzük, ezért amikor megérkezik, mindenképpen keresse fel a mosdót (kivéve szűz pácienseinket). A vizsgálathoz első lépésben csak „alulról” kell levetkőzni. A vizsgálóasztalon úgy kell elhelyezkedni, hogy a farpofák az asztal szélén legyenek, a lábak a lábtartón vannak.
A tényleges vizsgálat a külső nemi szervek (kisajkak, nagyajkak, hüvelybemenet, csikló, szeméremdomb, gát) és a végbélnyílás megtekintésével kezdődik.
Ezután vezetjük a hüvelybe – síkosítás után – a feltáróeszközt, a „kacsát”. A vizsgálatokhoz különböző méretű, steril, műanyag egyszer használatos kacsákat használunk. A feltárás során látótérbe kerül a méh hüvelyi része (porció), amit a köznyelvben méhszájnak is neveznek (bár a méhszájnyílás ennek csak egy része). A porció felszínének megtisztítása után kerül sor a citológiai mintavételre. (Ha a páciens folyásra panaszkodik, vagy a vizsgáló orvos számára a váladék jellege és/vagy mennyisége fertőzés/gyulladás gyanús, úgy a hüvelyváladékból is veszünk mintát laboratóriumi vizsgálatra: kenet és/vagy tenyésztés.) Ehhez különféle eszközök használatosak attól függően, hogy milyen a méhszáj anatómiai állapota. Először a porció felszínéről, azután a méhnyakból veszünk mintát. Ilyenkor van lehetőség HPV- (Human Papilloma Virus), illetve STI- (Sexually Transmitted Infections) kórokozók (Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma, Herpes, Trichomonas, Gardnerella, Gonorrhoea stb.) vizsgálatához szükséges mintavételre is. A kenetet zsírtalanított tárgylemezre kenjük, majd fixálóoldattal rögzítjük. Lehetőség van arra is, hogy a méhnyakmintát tartalmazó kis kefét is elküldjük a laboratóriumba, ahol ebből is újabb kenet készül. Ez az ún. folyadékalapú (Liquid Based) citológiai vizsgálat. A citológiai mintákat speciális laboratórium vizsgálja, az eredmény 2-3 hét alatt készül el. A fixált keneteket a citológiai laboratóriumban Papanicolaou (görög származású amerikai patológus) szerint megfestik, és mikroszkóppal nagy nagyítással vizsgálják. A sejtkeneteket régebben Papanicolaou szerint P0–P5 közötti skálán értékelték. Az 1980-as évek végétől a citológiai leletek értékelése az ún. Bethesda-rendszer szerint történik, mely a gyanús és kóros kenetek finomabb megkülönböztetését teszi lehetővé. Végül a porció felszínét híg ecetsav-, illetve Lugol-oldattal érintjük, melynek révén bizonyos elváltozások jobban láthatóvá válnak. A vizsgálatot ún. videokolposzkóppal végezzük, így a vizsgálat menetét a páciens is követheti. [A kolposzkópos és citológiai vizsgálat együttesen jelenti az ún. méhnyak(rák)szűrést.]
Ezt követően végezzük el a tapintásos vizsgálatot: kesztyűs kezünk egy vagy két ujját óvatosan a hüvelybe vezetjük, másik kezünkkel a hasfal felől tapintunk.
Két kezünk közé vesszük a méhet, megállapítjuk az alakját, nagyságát, konzisztenciáját. Ezután a környezet áttapintására kerül sor (ez vastag hasfalnál okozhat nehézséget). Ritkán szükség lehet végbélen keresztül végzett, ún. rektális vizsgálatra is. Kiegészítő vizsgálatként rendszerint hüvelyi ultrahangvizsgálatot végzünk, mert tapintással nem minden esetben kapunk elegendő információt a kismedencei viszonyokról.
Végül az emlők tapintásos vizsgálatára kerül sor. Ehhez értelemszerűen felülről kell teljesen levetkőzni. A vizsgálat közben mindenkinek elmondjuk, hogy minden menzesz után érdemes emlőönvizsgálatot végezni. 30–40 éves kor között az emlő évenkénti ultrahang-, 40 éves kor fölött röntgenvizsgálata (mammográfia vagy tomoszintézis) tanácsos. A komplex emlőszűrés tapintásos és ultrahangvizsgálatot, valamint mammográfiát tartalmaz. Menopauzában kétévenként is elegendő lehet a mammográfiás vizsgálat elvégzése. A fent ismertetett lépések alkotják a teljes körű vagy komplett nőgyógyászati rákszűrést. Szükség esetén kiegészítő laboratóriumi vizsgálatokra teszünk javaslatot (pl. vérvétel hormonmeghatározásokra, tumormarker-vizsgálatokra stb.).
Miután a páciens felöltözött, következik a vizsgálati leletek értékelése, a szükséges kezelések megbeszélése. A fentieket rögzítjük, és írásos lelet formájában nyújtjuk át. A mintavételek eredménye leggyorsabban az eeszt.gov.hu weboldalon, az Ügyfélkapun keresztül, illetve a klinika online felületén létrehozott személyes fiókjában érhető el.
Egyes esetekben speciális vizsgálatokat is javasolhatunk. Menopauzában rendszeres (legalább háromévenkénti) csontsűrűségmérést tanácsolunk. Hormonális problémák esetén endokrinológus szakorvos bevonására van szükség. A gyermekáldás elmaradásának okai között előkelő helyen állnak a férfioldal zavarai. Ennek tisztázása andrológus specialista feladata. Vizelési gondoknál urológus véleményét is érdemes lehet kikérni. Visszatérő hüvelyi fertőzések, illetve HPV-pozitivitás esetén érdemes a partnert bőr-nemigyógyászhoz irányítani. Ugyanezt tanácsoljuk, ha a páciens testén bárhol bőrelváltozást (pl. anyajegyet) észlelünk.
Ezek közül számos szakvizsgálat a Maternity Magánklinikán is elérhető. Munkatársaink szívesen segítenek a speciális vizsgálatok elérésében.
Nemi életet még nem élt, szűz páciensek vizsgálata során a kenetvételek csak vékony pálcával történnek (ún. boltozati mintavétel). Gyakran a kétkezes hüvelyi vizsgálat is anatómiai akadályba ütközik. Ilyen esetben végbélen keresztüli vizsgálatot végzünk és/vagy hason keresztül végzett ultrahangvizsgálatra van lehetőség (ez utóbbihoz célszerű, hogy a páciens húgyhólyagja telt legyen).
MIKOR KERESSEN FEL BENNÜNKET?
- Panasz esetén bármikor (alhasi fájdalom, folyás, gyakori vizeletürítés, égető, csípő, viszkető érzés, vérzési rendellenesség, változó kori panaszok, hüvelyi fájdalom stb.),
- panaszmentes esetben legalább évente,
- ha terhességre készülnek, vagy ha a kívánt gyermekáldás nem következik be,
- terhesség vagy annak gyanúja esetén (legalább kéthetes vérzéskimaradás, terhességi gyanújelek észlelésekor előbb végezzen reggeli első vizeletből terhességi gyorstesztet),
- ha a fogamzásgátlásban változtatásra van szüksége.
MIÉRT ÉRDEMES ÉVENTE NŐGYÓGYÁSZATI VIZSGÁLATON (RÁKSZŰRÉSEN) RÉSZT VENNIE?
- Megbízható rendelőben, rendszeresen végzett szűrővizsgálatok esetén rendkívül kicsi a valószínűsége annak, hogy két vizsgálat között a női nemi szervek területén gyógyíthatatlan elváltozás keletkezzék,
- idejében felismerhetők és eredményesen kezelhetők bizonyos kóros állapotok: hüvelyi fertőzések, a hüvelyflóra egyéb kóros elváltozásai, különböző típusú vérzészavarok, hüvelyfal- és méhsüllyedés, a méhnyak, a méhtest és a petefészkek jóindulatú vagy rákmegelőző elváltozásai, esetleges rosszindulatú betegségei.
